К чему быть готовым приезжему при прохождении медицинского страхования в США

Медицинская страховка в США в 2020 году

В настоящее время медицина в Соединенных Штатах Америки является одной из ведущих во всем мире и наиболее дорогой.

Даже у американцев возникают трудности с оформлением мед страховки и оказанием медицинской помощи. Только дети до 19 лет могут получать бесплатные медицинские услуги. Для экономии на услугах здравоохранения многие американцы отправляются в Мексику.

Что такое медицинское страхование

В двух словах, “страхование — это когда вы платите сейчас, чтобы не переплатить потом”.

“Медицинская страховка” это договор со страховой компанией, по которому вы ежемесячно выплачиваете некий взнос, а страховая компания помогает вам сгладить медицинские расходы, когда и если это будет необходимо.

Обязательно ли нужна страховка

Ecли Bы peзидeнт Aмepики cтpaxoвaниe являeтcя oбязaтeльным в cooтвeтcтвии c Aктoм Affordable Care Act. Eгo пoкa нe oтмeнили, знaчит, Bac гипoтeтичecки мoгут oштpaфoвaть в cлучae oтcутcтвия у вac мeдицинcкoй cтpaxoвки. Штpaф cocтaвляeт 2,5% oт гoдoвoгo дoxoдa нa чeлoвeкa. Oднaкo мнoгиe пpeдпoчитaют зaплaтить eгo, чeм купить cтpaxoвку.

Жизнь бeз cтpaxoвки – этo oплaтa нaличными визитoв, aнaлизoв и oпepaций в cлучae нeoбxoдимocти. Baм пpидeтcя зaпacтиcь cпиcкoм ближaйшиx клиник Walk-in и вoзмoжнo пocидeть чacoк в oчepeди, нo в пpинципe цeны в ниx дocтупныe.

Как работает страховка

Вы приходите к врачу и предъявляете свою страховку. В регистратуре с неё списывают всю необходимую информацию и возвращают, после чего вы отправляетесь к врачу. Исходя из условий страховки, после приема вам сообщают нужно ли вам что-то доплачивать. Условия бывают следующие:

  • co-pay – это фиксированная сумма, которую нужно заплатить за каждую медицинскую услугу, а остаток стоимости покрывает страховая компания;
  • deductible – это те деньги, которые вы тратите обратившись за медицинской помощью, прежде чем начнет действовать страховое покрытие;
  • co-insurance – оговоренный со страховой процент платите сами, а остальное платит страховая компания;
  • out-of-pocket maximum – это максимальная сумма, потратив которую в течение года вы получаете 100% компенсацию от страховой компании.

По окончанию лечения вся документация отправляется в страховую компанию, которая оплачивает клинике все растраты, согласно вашему полису. Вам приходит выписка (Explanation of Benefits) о том, во сколько вам обошлись медицинские услуги, какую сумму покрыла страховая и сколько вам ещё нужно доплатить (если нужно).

Виды медицинских страховок в США

Перед покупкой, вам нужно будет определиться с типом страховки (PPO, HMO, EPO) и с планом (platinum, gold, silver, bronze).

  • EPO ограничивает своих клиентов возможностью лечиться только в определенной сети медицинских клиник. Страховка не будет действовать на обращения к врачам частной практики.
  • HMO обязывает вас выбрать персонального терапевта (Primary Care Provider, PCP), который уже, в свою очередь, будет выписать вам направления к другим специалистам. Только в этом случае, страховка будет оплачивать все медицинские назначения.
  • PPO — самый свободный вариант. Вы можете самостоятельно выбирать, к какому доктору идти лечиться. Впрочем, и тут есть некоторые ограничения. Если выбранный вами госпиталь или частный доктор заключил договор с вашей страховой (in-network), то услуги вам обойдутся в небольшую сумму. Если же договора нет (out-of-network) лечение будет стоить сильно дороже.

Как получить медицинскую страховку

В зависимости от ваших жизненных обстоятельств и уровня дохода, медицинское страхование в США вы можете:

  • приобрести самостоятельно;
  • часть расходов берет на себя государство;
  • государство оплачивает страховку полностью;
  • страховку полностью или частично оплачивает работодатель.

Где и когда купить страховку

Купить медицинскую страховку в США можно через Health Insurance MarketPlace. Это такой себе рынок страховок. Есть общегосударственный ресурс, однако в некоторых штатах работают собственные сайты. Так, в Калифорнии приобрести страховку можно на сайте.

Зато цены на страховку в течение этого самого года остаются неизменными. Конечно, случаи переезда, изменения состава семьи и им подобные являются исключением и позволяют приобрести страховку вне установленного периода.

От чего зависит стоимость

CO-PAY

Грубо говоря, это стоимость обслуживания у врачей. Например, поход к терапевту обойдется вам 50 долларов, сделать рентгеновский снимок 60 и так далее. Да, платить придется в любом случае, за исключением некоторых медицинских услуг, которые положены вам по закону и тех, что предусмотрены в страховке.

DEDUCTIBLE

Это определенный показатель, по достижению которого, вы начинаете платить гораздо меньше — именно здесь начинает действовать основное страховое покрытие. Вам нужно потратить определенную сумму по Co-pay, например 5000 долларов в год и только после этого страховщики начнут раскошеливаться сами. Чуть позже мы подробно объясним, как это работает.

CO-INSURANCE

Это процент, которые будут выплачивать страховые компании при достижении Deductible, как правило, он колеблется в диапазоне 50-90%. Теперь давайте на примере рассмотрим, как это работает. По системе Co-pay посещение терапевта стоит 50 долларов, но вы уже потратили 5000 по своей страховке. Это значит, что на следующем приеме с вас возьмут гораздо меньше денег, если по вашему тарифному плану Co-insurance составляет 80%, то посещение врача обойдется в 10 долларов.

OUT-OF-POCKET MAXIMUM

Это максимальная сумма, которую вы можете уплатить в течение года в принципе. Если вы переходите за ее границы, то все дальнейшие расходы берет на себя страховая компания.

Стоимость медицинских страховок

Бронзовый – взносы самые минимальные, но и покрытие лишь 60%. Самый популярный у населения. В среднем полис на одного человека обойдется в 250 дол. за месяц.

Серебряный – страховая организация возместит 70% затрат на лечение. Цена страховки выше базовой, но и перечень услуг шире. Кроме осмотров терапевта и профилактических процедур, включены узкие специалисты.

Золотой – предусматривает выбор клиники по желанию пациента, а не только узкую сеть, с которой сотрудничает страховщик. Покрывает непрерывную госпитализацию больного в течение 2 месяцев. Страховые взносы — 500 дол. /месяц. Компенсация около 80% от всех расходов.

Платиновый – с самой высокой ежемесячной платой. Лишь 10% от затраченных средств на лечение придется покрывать самостоятельно. Выгоден тем, у кого есть хронические заболевание, ежемесячные процедуры, частые госпитализации. Стоит полис порядка 750 дол.

Стоимость медицинских услуг в США:

Посещение специалиста – от 200 до 600 $;
Анализ крови – от 300 до 7 000 $;
Обычная пломба – от 200 $;
Узи почек – от 350 $;
Визит скорой помощи 911 – от 900 $.

Кто имеет право на льготы по медицинской страховке

Стоимость медицинской страховки зависит от уровня доходов и если они невысокие есть шанс получить субсидию от государства. На получение льготной медицинской помощи могут претендовать: беременные женщины, приемные дети до 26 лет, пожилые, семьи с детьми, люди с ограниченными возможностями. Приобрести жизненно важный документ можно на определенных сайтах, общегосударственном ресурсе или на рынке страховок Health Insurance MarketPlace.

Кстати, обязательная медстраховка в США для некоторых граждан не является таковой. Многие предпочитают заплатить штраф и не приобретать карту медицинского страхования. В принципе так можно поступить, если человек обладает крепким здоровьем и уверен в своей безопасности. Но, подавляющее большинство жителей Америки все-таки не желают искушать судьбу.

Страхование жизни (Life insurance)

Большинство американцев не только участвуют в социальном и медицинском страховании, но также страхуют свою жизнь. В отличие от предыдущих видов, в этом случае страхование производится в индивидуальном порядке, то есть единая система отсутствует. Если у человека есть желание застраховать свою жизнь, чтобы в случае смерти члены его семьи получили солидные страховые выплаты, он самостоятельно выбирает подходящую компанию на рынке и заключает с ней договор.

В итоге

Как видно, Соединённые Штаты Америки имеют развитый страховой рынок, пронизывающий по сути все сферы: от недвижимости и до жизни. По многочисленным рейтингам США занимают лидирующие позиции в социальном, пенсионном, медицинском обеспечении, во многом благодаря страховой системе, которая является фундаментальной основой всей Америки.

К чему быть готовым приезжему при прохождении медицинского страхования в США

Медицина в США платная и довольно дорогая, поэтому система здравоохранения построена на страховании. У каждого легально проживающего резидента должен быть в наличии страховой медицинский полис. Исключением являются дети до 19 лет, так как медицинская помощь гарантирована им государством бесплатно.

Отсутствие полиса ведет к штрафу, который составляет на сегодня 2,5% общего дохода семьи или на каждого человека 695$. Сумма индексируется от стоимости проживания, учитывая инфляцию. Программа страховки покрывает далеко не все, а лишь чётко определенный перечень медицинских услуг.

Государственная медицинская страховка

Страховая медицина в США преимущественно частная. Государство берет попечительство самого незащищенного слоя населения, да и то не в полном объеме. Существуют предложения общественной помощи, субсидируемые государством, социальными или частными благотворительными организациями. Медицина в США может покрываться несколькими государственными страховыми проектами.

Medicare

Программа, существующая на средства, отчисляемые с налога на прибыль организаций, прогрессивного подоходного налога и налога с фонда заработной платы.

Данное страхование покрывает обслуживание таких категорий населения:

  • Пенсионеры от 65 и старше лет;
  • Население до 65 лет с серьезными заболеваниями или потерявшие трудоспособность;
  • Больные (возраст не важен) с заболеванием почек в терминальной стадии, когда требуется процедура диализа или трансплантация.

Программа состоит из трех видов страхования:

  • Больничное. Включает платежи за непродолжительные больничные услуги, домашний уход или нахождение в доме престарелых.
  • Дополнительное. Основано на добровольной основе. Покрывает оплату за визит к врачу, амбулаторные и лабораторные виды.
  • Покрытие рецептурных лекарственных препаратов.

Полис не предусматривает длительную госпитализацию, он оплачивает конкретное заболевание, но не регулярное обслуживание. Франшиза не покрывает длительное пребывание в клинике, услуги стоматолога, окулиста, изготовление очков.

Medicaid

Дотирование в данных рамках предусматривается иммигрантам и иностранцам, постоянно проживающим в Соединенных Штатах на законных основаниях. Иммигранты в праве получить данный полис, как и граждане страны. Он предусмотрен для следующих категорий граждан:

  • Семьи с низким уровнем заработка, воспитывающие несовершеннолетних детей;
  • Инвалиды разных категорий;
  • Беженцы и лица, получившие социальное/политическое убежище;
  • Новорожденные дети, матери которых имеют основание на получение полиса;
  • Дети до 6 лет (в некоторых округах и штатах — до 18 и 19 лет);
  • Беременные женщины, материальное благосостояние которых не выше официального уровня бедности.

Особенности страхования Medicaid:

  • Каждый штат устанавливает собственные правила на пособие, возрастной критерий на детей, порог бедности и покрывающие виды медицинских услуг. Существуют федеральные виды страховок, предусматривающие:
  • Компенсацию лицам, в случае производственной травмы;
  • Выплаты в результате несчастного случая на работе, повлекшего тяжелое увечье или смерть.
  • Дети, находящиеся на территории страны, независимо от даты въезда, имеют право на помощь по данной системе.
  • Иммиграционный статус родителей не оказывает влияния на возможности детей получать страховку.
  • Оплачиваются необходимая помощь только за одну экстренную ситуацию.
  • Помощь по программе проходит ежегодную рецензию.
  • Принимают многие клиники, врачи частной практики, признающие данную систему.
Читайте также:  Популярные достопримечательности Австрии

Частное страхование

Если вам не подходит программа государственного страхования, то можно выбрать частный полис. Стоимость его зависит от территориальности (округа или штата), страхового плана, заболевания, уровня дохода, возрастного ценза и прочих моментов. Страховку можно получить:

  • По месту работы. Некоторые работодатели полностью спонсируют взносы, большинство – только определенную часть.
  • Самостоятельно, непосредственно в частной страховой компании. Такие виды стоят дорого, но могут покрывать помощь, которая необходима именно вам.

Медицина в США имеет разные виды частных страховок. От определенного выбора зависит, услугами каких врачей, больниц и клиник вы можете пользоваться. Более детально об основных клиниках США здесь.

Самые распространенные и востребованные виды:

HMO — Health Maintenance Organization

Отличается невысокими платежами, поэтому подходит относительно здоровым людям. В нее входит ограничительный список клиник и докторов, к которым можно обратиться исключительно по направлению основного терапевта. Полис не покрывает услуги вне списка, исключая только экстренные ситуации.

РРО — Preferred Provider Organization

Имеет высокую стоимость с обширным планом возможностей. Располагает широким списком клиник и врачей, которые предоставлять медицинские услуги могут как в сети, так и вне ее. Назначения от терапевта не требуется. Сетевое обслуживание более экономно, если договор учреждения или врача заключен с РРО.

Менее востребованные виды:

POS — Point-of-service

Предоставляются услуги только из «списка», с небольшим страховым взносом. Обязательное условие – назначение терапевта, который может принимать пациента и вне сети.

EPO — Exclusive Provider Organization

Предусматривает обращение к медикам без назначения. Обслуживание исключительно в клиниках и врачами, заключившими договор с программой (кроме экстренных ситуаций). Взнос выше POS.

Что следует знать, выбирая страховку в США

Размер процента возмещения затрат на медицину страховой компанией, зависит от выбранного плана:

  • Минимальный – предусматривает возмещение экстренного случая людям младше 30 лет или находящимся в сложном материальном положении;
  • Платиновый — до 90%;
  • Золотой — до 80%;
  • Серебряный — 70%;
  • Бронзовый — до 60%.

План страхования имеет определенные нюансы, которые следует учитывать при выборе:

  • Co-pay –платеж за медицинскую помощь фиксированный, остаток возмещается страхователем;
  • Deductible – сумму, необходимую оплатить до начала действия покрытия;
  • Co-insurance — фиксированный процент стоимости помощи, остаток которой покрывается страховщиком;
  • Out-of-pocket maximum – потратив максимальную сумму за год, обеспечивается 100% возмещение страхователем.

В Соединенных Штатах существует фиксированное время приобретения полиса — с 15 ноября по 15 февраля ежегодно. Стоимость остается неизменяемой в годовой период. В ситуациях с переселением, изменением численности семьи и д.р., разрешено медицинский полис покупать вне установленного времени.

Страховая медицина в США – факты

80% населения страны приобретают страховку.

60% населения предпочитает работу, где полисы оплачивает работодатель.

10% людей оплачивают лечение самостоятельно.

Почти 30% населения страны медицинские услуги покрывают за счет государственных программ Medicaid или Medicare.

Медицина и здравоохранение в США

На каком уровне развития находиться медицина в Америке. Существует ли в США бесплатная медицинская помощь и кто ее может получить в 2019 году.
На сегодня медицина в США опережает по качеству многие современные страны. Реформа здравоохранения в США, проведённая Бараком Обамой после вступления на пост президента страны в 2009 году, делает медицину относительно бесплатной. Однако бесплатна она только для малоимущих (ежегодный доход менее 10000$) и для пенсионеров.

Фасад здания клиники Святого Френсиса расположенной в Нью-Йорке

Система здравоохранения этой страны представляет собой довольно сложную для понимания русского человека структуру. В этой статье будут разобраны её основные нюансы.

Для кого бесплатно, а для кого – платно

По факту, абсолютно бесплатное медицинское обслуживание могут получить пенсионеры и малоимущие и только при условии, что они являются гражданами страны или обладателями Green Card и исправно платят налоги.

Для всех остальных медицина в данной стране относительно бесплатная, то есть фактически вы не платите докторам напрямую за обслуживание, но зато каждый год оплачиваете обязательную медицинскую страховку.

Процентное отношение различных медицинских страховок которыми пользуются американцы

Страховка обязательна по законодательству США. Без страховки врач может вас осмотреть, проконсультировать, но не будет иметь права выдать рецепт, то есть вы не сможете купить себе нужные лекарства. В аптеках Америки почти все лекарства продаются исключительно по рецепту.

Для того чтобы получить заветный рецепт, нужно будет либо заплатить врачу около 50-100$ (зависит от штата), либо оформлять медицинскую страховку.

Без страховки бесплатно можно получить лишь неотложную медицинскую помощь, но, как правило, если нет прямой угрозы жизни, то это не считается в местной медицине неотложным обстоятельством.

Если вы являетесь туристом, то вам необходимо иметь довольно большую сумму денег на медицинские расходы, если в таковых возникнет необходимость. Также желательно оформить медицинскую страховку в своей стране, чтобы в случае экстренной необходимости получить первую медицинскую помощь.

Пример страхового полиса для поездки в США

Сколько будет стоить обслуживание

Сегодня США лидирует по количеству расходов на медицину. Средний расход одного гражданина в год составляет более 7000$, однако около 90% этой суммы покрывает страховка.

Так как министерство здравоохранения забирает из казны государства огромные финансы на развитие и улучшения качества и уровня медицины в стране в целом, США занимает лидирующие позиции в этой сфере. Также министерство здравоохранения уделяет огромное внимание развитию науки в своей отрасли, поэтому среди тех, кто получил Нобелевскую премию по медицине так много американцев.

На сегодня институт здравоохранения Америки отводит основное количество расходов под следующие категории:

  1. Права на получение бесплатной первой неотложной помощи для граждан и гостей страны. Институт здравоохранения официально закрепляет право на первую неотложную помощь любого человека, который находится на территории страны (даже нелегально).
  2. Каждый человек, живущий или временно находящийся в США, имеет право на квалифицированное медицинское обслуживание (платно или по медицинской страховке, за исключением неотложных случаев).
  3. На продвижение медицинских наук министерство здравоохранения отводится огромное количество расходов, так как в США всегда появляются все самые передовые новинки в этой области.
  4. Медицинский институт постоянно внедряет новые методики лечения, оборудование в больницы по всем Штатам, на это тоже министерство здравоохранения отводит огромные средства.
  5. Обучение новых кадров. На это дело тоже выделяются немалые деньги из государственной казны. Если вы решите работать врачом, то вас должны бесплатно обучить всему необходимому.

Если вам необходимо быть полностью защищённым и знать, что помощь прибудет при любом вашем желании, то выгоднее всего для вас будет оформить медицинскую страховку.

Система здравоохранения Америки предусматривает, что вы будете платить около 700-1000$ в год (исходя из среднего показателя по стране), но вы можете платить и меньше – около 300-500$ в год.

Если вам кажется, что вы сможете обойтись без страховки, готовьте на каждый поход к врачу (если это непросто консультация) примерно 50-100$. Почему такие высокие расходы на медицину? Потому что министерство здравоохранения Штатов считает, что каждый житель страны должен быть обеспечен высококлассным медицинским обслуживанием. Также институт здравоохранения не забывает и про тех, кто эти услуги предоставляет.

Комната ожидания и приемная в американской больнице

Зарплаты всех работников в данной сфере очень высоки, а обучаются кадры практически бесплатно.

Так ли хороша медицина в Америке

Медицина США немного отстаёт, например, от уровня медицинского обслуживания Германии. Сегодня система здравоохранения Америки неуклонно улучшается, а расходы на её улучшение растут. Большую роль в этом играет некоторая конкуренция между странами с развитым институтом здравоохранения (Франции, Германии, Японии, Великобритании, США).
В некотором смысле слова конкуренцию заокеанской медицине составляет и наша отечественная медицина, так как в России успешно проводится огромное количество сложных операций, а медицинский персонал многих российских больниц имеет высокую квалификацию.

Почему же тогда российская медицина отстаёт от медицины США и всего западного мира в целом?

Таблица сравнения зарплат врача в Америке с другими специальностями

Виною тому служат многие факторы, главные из которых – коррупция, тяжёлые условия проживания (особенно, если речь идёт о малых сёлах), местный менталитет. В российских больницах очень большие очереди, что мало распространено в США.

Больницы и госпитали не могут похвастаться качественным оборудованием и ремонтом, а зарплаты медицинских работников всё ещё весьма скудные. Однако наше министерство здравоохранения пытается с этим бороться всеми возможными способами.

Исходя из всего вышеперечисленного, в медицине США можно отметить следующие плюсы и минусы.
Плюсы:

    Быстрое обслуживание в больницах. В очень редких случаях вам придётся стоять в очереди к доктору на осмотр больше часа.

Проведении операции в американской больнице

  1. Медицина в США бесплатна далеко не для всех. Если опираться на реформу в системе здравоохранения 2009 года, то из этого можно сделать вывод, что бесплатно могут получить качественное медицинское обслуживание пенсионеры, малоимущие, инвалиды. Всем остальным придётся либо оплачивать страховку за год, либо каждое посещение врача отдельно.
  2. Чтобы купить нужное лекарство (за исключением бинтов и некоторых мазей), необходимо получить рецепт от лечащего врача.
  3. Каждый гражданин раз в год проходит обязательное полное медицинское обследование. В противном случае у вас могут начаться серьёзные проблемы вплоть до увольнения с работы (при условии, что вы работаете с большим количеством людей).

Система здравоохранения США показывает отличные результаты. У всего есть свои плюсы и минусы, но минусы в медицине этой страны довольно незначительны по сравнению с плюсами.

Можно ли получить бесплатное медицинское обслуживание

Только в случае, если требуется неотложная медицинская помощь или если вы подходите под параметры реформы 2009 года. В первом случае после звонка в скорую к вам приедет врач и окажет первую медицинскую помощь (если вам действительно нужна помощь), далее вы сможете продолжить лечение в больнице.

Чтобы получать бесплатное медицинское обслуживание по правилам реформы, необходимо преодолеть серьёзные сложности, так как такое право имеют только пенсионеры, инвалиды (нетрудоспособные) и малоимущие. При условии, что вы являетесь инвалидом или пенсионером, то вам с большой вероятностью откажут в гражданстве или получение Green Card. Становиться малоимущим тоже не представляется возможным, так как вы едва ли будете сводить концы с концами.

Читайте также:  Как получить гражданство Украины для граждан России в 2020 году

Бесплатное медицинское обслуживание для пенсионеров

На определённые льготы можно надеяться при условии, что вы работаете или работали в медицинских учреждениях (в США) или служили в армии США. Также можно рассчитывать на льготы, если вы являетесь многодетными родителями или воспитываете детей один.

Работа врачом

Небольшое отступление от основной темы. Как уже писалось выше – в Штатах очень востребованным является медицинский персонал. Медработники в этой стране получают большие зарплаты и определённые льготы, а также они могут получить бесплатное образование по специальности перед устройством на работу врачом.

Для начала можно устроиться работать медсестрой или медбратом, чтобы впоследствии обеспечить себе хороший доход и, возможно, рост по карьерной лестнице. Однако, так как работа очень престижная и высокооплачиваемая, то устроиться сразу на хорошую должность очень сложно, особенно для эмигранта из чужой страны.

Итак, что вам понадобится для устройства на работу в отрасль медицины:

  1. Знание английского языка хотя бы на разговорном уровне. В противном случае, ваша кандидатура не будет рассматриваться.
  2. Грамотное резюме, в котором кратко рассказано о вашей жизни. Обязательно следует упомянуть про образование и про то, имели ли вы судимость у себя в стране.
  3. Когда будете говорить с работодателем, обязательно подробно и чётко объясните ему, почему именно вы достойны этой должности.
  4. Не забывайте про менталитет американцев. Никогда не повышайте голос и не грубите работодателю, старайтесь не говорить лишних подробностей о себе, не относящихся к предмету разговора.
  5. Не следует метить на важные должности, в лучшем случае, постарайтесь стать каким-нибудь помощником или заместителем.

Вернуться к оглавлению

Какую ответственность несут врачи

Все американские врачи работают с больными по одному главному правилу – больной должен быть вылечен во что бы то ни стало.

Даже если при пустяковом заболевании врач немного напутал с диагнозом, вы можете подать на него иск в суд. Если все ваши доводы будут доказаны, то врача в лучшем случае понизят в должности, в худшем же – уволят и заставят выплатить вам немалый штраф.

Суды в США в большинстве своём неподкупны. Даже если вы только приехали в страну и заболели, а доктор поставил неправильный диагноз, то суд в 100% случаях будет на вашей стороне. Однако сейчас среди некоторых американцев очень популярно делать деньги такими способами (подавать судебные иски на всех подряд), поэтому если выяснится, что вы оклеветали сотрудника, то в таком случае платить штраф будете вы.

Но вернёмся к медицине. Практически все врачи работают с большой ответственностью и очень вежливы. Даже если жалоба или судебный иск не дадут право уволить сотрудника, то его репутация как специалиста будет серьёзно понижена.

Подводя итоги

Институт медицины США во много раз превосходит российскую систему здравоохранения, не потому что у нас плохие врачи, а потому что деньги до больниц не доходят в полном объёме.

Однако за всё хорошее приходится платить. Получить абсолютно бесплатную медицинскую помощь в Штатах могут лишь небольшое количество жителей страны, все остальные должны платить. В итоге ваши расходы на медицинское обслуживание могут быть довольно крупными. Но что может быть важнее здоровья?

Медицинские страховки в США

Система медицинского страхования в США — штука не из самых привычных и простых. Страховки имеют множество условий и различий, о которых мы сейчас поговорим. Начнем с того, что каждый резидент обязан иметь медицинскую страховку. Она может быть любой, но она обязана быть. Невыполнение этого условия приведет к тому, что вы должны будете в конце года оплатить небольшой налог за ее отсутствие.

Больше всего везет сотрудникам больших компаний. Крупные фирмы обязаны обеспечивать своих работников медицинскими страховками. Так что, если вы хотите сэкономить, ищите работу в многочисленных американских корпорациях, их отделениях и представительствах. Также существуют очень недорогие и бесплатные варианты для бедных. Но думать о них можно, если у вас в кармане, как минимум есть грин-карта.

Условия и особенности страхования в США

В США купить страховку можно в специальный двухмесячный период (Enrollment period). Он начинается 15 ноября и заканчивается 15 января. Эта особенность связана с защитой от потенциального мошенничества, когда люди начинают покупать страховки после начала болезней, что приносит убытки страховщикам. Есть исключение. Если вы недавно и совершенно легально переехали в США или ваш состав семьи изменился, вы можете купить страховку в любое время года.

Покупка страховок осуществляется как напрямую в страховых компаниях, так и через брокеров, чьи услуги бесплатны. Хороший брокер поможет вам сэкономить деньги, предложив наиболее выгодный вариант, среди всех страховых компаний с которыми он работает.

Кстати, стоматологические и офтальмологические (глазные) страховки почти всегда продаются отдельно от основной (medical). Россияне крайне редко покупают зубные страховки, так как дешевле слетать домой на Родину, чем лечить зубы в США.

Виды медицинских страховок в США

Перед покупкой, вам нужно будет определиться с типом страховки (PPO, HMO, EPO) и с планом (platinum, gold, silver, bronze).

  • EPO ограничивает своих клиентов возможностью лечиться только в определенной сети медицинских клиник. Страховка не будет действовать на обращения к врачам частной практики.
  • HMO обязывает вас выбрать персонального терапевта (Primary Care Provider, PCP), который уже, в свою очередь, будет выписать вам направления к другим специалистам. Только в этом случае, страховка будет оплачивать все медицинские назначения.
  • PPO — самый свободный вариант. Вы можете самостоятельно выбирать, к какому доктору идти лечиться. Впрочем, и тут есть некоторые ограничения. Если выбранный вами госпиталь или частный доктор заключил договор с вашей страховой (in-network), то услуги вам обойдутся в небольшую сумму. Если же договора нет (out-of-network) лечение будет стоить сильно дороже.

Планы американских страховок

После выбора типа страховки, вам нужно будет выбрать план, от которого зависят ваши платежи и то, какую сумму будет компенсировать ваш страховщик.

  • Премия (Premium) — ежемесячная плата за страховку
  • Франшиза (Deductible) — сумма счета, после которой страховка начинает работать. Если выставленный вам счет за лечение не превышает этой суммы, вы будете оплачивать его полностью самостоятельно.
  • Co-pay % — какую долю счета вы будете оплачивать после франшизы. Например, лечение обошлось вам в 800 долларов, при франшизе в 500 долларов и co-pay 10%. Тогда вы заплатите из своего кармана: 500$ + 10% от 300$ сверху франшизы = 530$.
  • Максимальная сумма ваших доплат (Maximum-out-of-Pocket). Ограничивает потолок ваших расходов при наступлении страховых случаев. Например, если Maximum-out-of-Pocket = 5000$, а лечение обошлось вам в 600 000$, то вам не придется выплачивать большой процент. Вы заплатите оговоренный максимум — 5000$.

Важно понимать, что даже имея самую крутую страховку (Platinum PPO) и платя 1000$ в месяц, вы все равно будете платить небольшие суммы при посещении докторов (20-40-100 долларов).

Еще одна интересная особенность. Стоимость медицинских услуг будет сильно отличаться если вы платите сам за себя (self-pay), или же предъявляете карточку медицинского страхования. Например, роды в США при самостоятельной оплате будут стоить 10000 — 12000$, а по страховке вам будет выставлен счет в 5000$.

Еще одна напрягающая особенность — отсутствие прозрачного ценообразования. Как правило, счет вы получите по почте после лечения, а точную стоимость услуг наперед узнать почти нереально. Сам счет будет содержать очень странные расчеты. Например, стоимость УЗИ 1400$ — скидка 700$ — еще какие-нибудь вычеты. В итоге в счете окажется вполне нормальная сумма, в виде 80$ (описан вариант при наличии страховки).

Резюме: медицина в США не бывает бесплатной. Как шутят местные жители, покупка страховки на самом деле страхует вас от разорения. Вы платите 5000 — 15000$ за семью в год, чтобы гарантировать себе приемлемую стоимость лечения. Сравните сами. Обращение через скорую помощь с переломом без страховки обойдется вам в 11000$, а со страховкой всего в 240$.

Медицинская страховка в США. Особенности и варианты

Медицинское страхование в США представляет собой довольно сложную, развитую структуру. Разбираем систему, самые популярные виды медицинских страховых планов Америки и их составляющие.

1 января реформой Дональда Трампа был отменен закон ACA (Affordable Care Act) от 23 марта 2010 года о доступной медицине и защите пациентов. Он предписывал всем легальным жителям США иметь медицинскую страховку. На сегодняшний день штраф за отсутствие страховки как таковой не предусмотрено. Это можно рассматривать, как спасение бюджета от лишних расходов.

Однако медстраховка дает возможность значительно сократить расходы на медицинское обслуживание. Ведь без нее счета за услуги мед. учреждений могут достигать $300 000, именно поэтому стоимость обслуживания в сфере здравоохранения названа причиной банкротства №1 в США.

Как работает система страхования в США

Основные тарифные планы

Вне зависимости от того, какой именно план выбирает человек, он может рассчитывать на скидку, так как стоимость тарифа зависит еще и от уровня доходов. Подбор тарифа можно осуществить онлайн через сайт федерального правительства США , указав данные о себе (штат, семейное положение, доходы и т.д.)

Параметры медицинской страховки США

  1. Совместное страхование (Co-Insurance). Данный параметр, который тоже может быть включен в страховой план (а может и нет), позволяет оплачивать определенный процент от той или иной услуги, оставшийся процент от ее стоимости покрывается страховой компанией.
  2. Доплата (Сo-Payment). Опция делает возможным оплачивать не процент, а фиксированную для той или иной оказанной помощи сумму (за медикаменты, за визит к врачу, за обследование и т.д.).
  3. Лимит на собственные расходы (Out-Of-Pocket Limit) и годовой лимит (Annual Limit). Первый ограничивает годовой расход средств застрахованного лица из собственного кармана, то есть, если сумма расходов за год превысила установленный лимит, то остальное покрывает компания. Во втором случае, наоборот, установлена определенная сумма, которую за год может выплатить уже страховая организация.

Почему предложено так много опций для того или иного тарифного плана? Так страховые компании хотят регулировать обращение своих клиентов, чтобы последние не посещали врачей по надуманным поводам и не тратили их деньги впустую.

С другой стороны, это удобно для пациента с хроническими заболеваниями, ведь и без того понятно, что посещения врача будут частыми и понадобится дополнительная финансовая поддержка. Или же, наоборот, молодые студенты могут не тратиться на дорогие тарифы медицинского страхования в силу молодости и отсутствия проблем со здоровьем.

Читайте также:  Как получить политическое убежище в США в 2020 году: основания, сроки, нюансы, истории

Важно: исторически сложилось так, что стоматология и офтальмология всегда шла отдельно от общего перечня медицинских услуг. В последнее время эти два направления стали включать в основные тарифные планы, но перед выбором той или иной медицинской страховки стоит проверять эти моменты заранее. Кроме того, в последнее время все чаще в страховку включают виртуальную медицинскую помощь , особенно если речь идет о страховом плане от работодателя.

Рынок услуг для медицинского страхования

Медицинская страховка также делится на несколько видов в зависимости от рынка услуг. Некоторые из них поощряют приверженность к одной сети клиник, аптек, производителей лекарств и т.д. Другие, наоборот, предполагают свободу и возможность обращаться к специалистам вне той или иной сети. Неважно, в каком штате человек проживает или какой из «металлических» планов он предпочитает, у него всегда есть выбор из следующих типов тарифов:

  1. Эксклюзивный поставщик услуг (Exclusive Provider Organization – EPO). Он позволяет использовать страховку, если услуги были получены только в определенной сети учреждений и от определенной сети специалистов (за исключением скорой помощи).
  2. Организация по поддержанию здоровья (Health Maintenance Organization – HMO). В данном случае застрахованное лицо имеет право обращаться к врачам и в лечебные заведения, которые заключили договор с HMO, это называется «в сети». Обычно по такой схеме за человеком закрепляется один терапевт, который выдает направления к другим специалистам. Здесь также может быть условие – проживать или работать в зоне обслуживания сети.
  3. Баллы за услугу (Point of Service – POS). В рамках этого типа тарифа человек не ограничен в выборе и «вне сети», но он платит меньше, если пользуется услугами внутри нее. Здесь необходимо получать направление от своего терапевта, чтобы посетить того или иного врача.
  4. Предпочтительный поставщик услуг (Preferred Provider Organization – PPO). По этому плану человек тоже может пользоваться услугами специалистов «вне сети». Но расходы на учреждения по договору будут ниже. Однако в данном случае застрахованному лицу нет необходимости получать направление от ведущего доктора.

Существуют у другие типы медицинских страховых планов, однако подавляющее большинство все же относится к одному из перечисленных.

Закон содержит положение, которое запрещает компаниям в течение года менять стоимость мед. страховок. Как следствие, купить ее в любой момент стало невозможным – для этого отводится определенный временной отрезок. Например, период покупки и смены плана на 2020 год начнется 1 ноября и закончится 15 декабря 2019 года. Существует период специального добора для особых случаев:

  • потеря страховки
  • изменение семейной ситуации (рождение ребенка, смерть члена семьи, развод/брак и т.д.)
  • смена места проживания (переезд в другой штат/регион, смена сезонной работы с переездом, переезд в колледж и т.д.)
  • особая ситуация (выход из мест лишения свободы, получение гражданства и т.д.)

Стоит ли говорить, что обдумывать этот вопрос и рассматривать все варианты необходимо заранее, чтобы подобрать то, что соответствует именно вам и вашей жизненной ситуации.

Медстраховка в США

Переезд в США связан с многочисленными расходами. Причем одни из них являются текущими и запланированными: на переезд, покупку или съем жилья, обустройство на новом месте. А другие – незапланированные, но вполне возможные. К последним относятся медицинские услуги. Все мы люди и можем заболеть в любой момент. А медицина в США хорошая, но дорогая.

Как оформить страховку до отъезда в США

Оформив страховку (на первое время) до выезда в Америку, вы можете существенно сэкономить.

Список компаний, к которым можно обратиться для оформления страховки, посольства размещают на своих сайтах. Можете спокойно в домашней обстановке ознакомиться с условиями каждой из компаний и сделать выбор в пользу одной из них.

Не ограничивайтесь только информацией, размещенной на сайте, задавайте интересующие вопросы при оформлении страховки. Например, про перечень страховых случаев и список учреждений, к которым можно обратиться за помощью по страховке. Также необходимо записать телефон страховой компании, чтобы в случае возникновения проблем или непредвиденных ситуаций связаться со специалистом.

Помните, существует два вида страховки при оформлении:

Компенсационная

В этом случае вы будете оплачивать все медицинские счета самостоятельно. И только по возвращении на родину страховая компания возместит расходы. Для иммигрантов она совершенно не подходит .

Оформив этот вид страховки, вы можете не беспокоиться первое время о медицинских расходах. Если прописанная в полисе сумма покрытия достаточна, то их понесет страховая компания.

В случае иммиграции в США выгоднее будет именно второй вариант.

Страховка в США

Если Вы резидент Америки страхование является обязательным в соответствии с Актом Affordable Care Act. Его пока не отменили, значит, Вас гипотетически могут оштрафовать в случае отсутствия у вас медицинской страховки. Штраф составляет 2,5% от годового дохода на человека. Однако многие предпочитают заплатить его, чем купить страховку.

Жизнь без страховки – это оплата наличными визитов, анализов и операций в случае необходимости. Вам придется запастись списком ближайших клиник Walk-in и возможно посидеть часок в очереди, но в принципе цены в них доступные.

Для справки: резидентами Америки считаются граждане США, беженцы, владельцы грин-карты, обладатели рабочих и студенческих виз.

Оформление страховки

Если страховка будет оформляться уже на месте, в Америке, то нужно знать некоторые нюансы.

Как получить страховку:

  1. полностью за счет государства
  2. частичная госпомощь
  3. частично или полностью за счет работодателя
  4. самостоятельно

Государственная помощь относится к программам Medicaid и Medicare (для людей старше 65, малообеспеченных, инвалидов и детей). В каждом штате существуют дополнительные программы и бенефиты для граждан и иммигрантов. В Нью-Йорке для постоянных граждан и иммигрантов предлагают, кроме медикейда, Child Health Plus, Essential Plan (подходит для тех, кто только переехал), Private Health Plan с финансовой помощью и программы Family Planning (обычная и расширенная). Подробнее о них можно прочитать на сайте NYC.gov .

Многие работодатели частично или полностью готовы оплатить страховку. Что это значит? В ряде случаев Вам придется платить, но гораздо меньше, чем обычно. Однако, если Вас не устраивают предложенные условия, вполне можно заняться покупкой страховки самостоятельно.

Самостоятельно купить ее можете на сайте Healthcare.gov , там же можно выбрать подходящий план. Изучив все Ваши данные Вам предложат скидки или бесплатное страхование, если Вы попадаете под условия его получения. Некоторые штаты имеют свои собственные площадки сбыта медстраховок. В Калифорнии можно купить на coveredca.com , в Нью-Йорке на nystateofhealth.ny.gov

Какой выбрать план

У Вас есть выбор из четырех металлических вариантов:

  1. Платина – 90% расходов оплачивает страховая компания
  2. Золото – 80% Co-insurance
  3. Серебро – 70% Co-insurance
  4. Бронза – 60% Co-insurance

Какие существуют основные планы:

  1. HMO – предоставляемые услуги ограничены специалистами, работающими по договору с HMO (неотложная помощь – исключение). Главное преимущество программы – низкие страховые взносы.
  2. PPO – широкие возможности за хорошие деньги. Любые врачи, любые больницы к Вашим услугам. Если у доктора контракт с PPO – Вам сделают скидку.
  3. POS – главная особенность: к специалисту можно идти, только получив направление терапевта.
  4. EPO – похоже на первую программу, идти можно в те медучреждения, которые заключили контракт EPO

В 2017 ввели пилотную программу рейтинга качества для некоторых планов. Каждый план получает от 1 до 5 звезд в зависимости от уровня качества. Рейтинг выставляется на основе оценки медобслуживания (наблюдение за состоянием пациентов, регулярность обследований, вакцинация и базовые услуги) опыта пользователей (насколько довольны пациенты сервисом, удобство и доступность обслуживания) и работы администрации медучреждения.

Плюсы и минусы страховки

Одним из главных тезисов в пользу страховки является экономия. Да, деньги на страховку потратить придется, но, если наступит страховой случай, все расходы окупятся в разы. А если вы планируете жить в США долгое время, то в любом случае обратиться к медицине придется, особенно если вы переезжаете с детьми. Обычный визит к врачу без страховки обойдется недешево. Что уж говорить о сдаче анализов и прохождения обследований.

Цена и покрытие страховки

Но не все так гладко: нужно тщательно изучать условия договора страховой компании. «Подводных камней» при оформлении страховки немало. Обратите внимание:

  1. Deductible. За этой аббревиатурой скрывается вполне конкретная денежная сумма. И зачастую многие страховые компании этим пользуются. Пока расходы на лечение не превысят эту сумму, платить по ним придется из своего кармана или совместно со страховой компанией.
  2. Бесплатно ли? Не стоит полагать, что приобретя страховку, вы получите возмещение полной стоимости лечения. Процентов двадцать все равно придется заплатить самим. Бесплатная медицина и страховка – не тождественные понятия.
  3. Обычно в страховке прописано ограниченное число медицинских учреждений, которые можно посетить, равно как и список лекарств, которые можно приобрести по страховке. Обратите внимание на co-payment – фиксированную доплату за лекарства и медуслуги. Изучите список лекарств и сверьте его с теми которые Вам прописаны, чтобы понять сэкономите Вы на них или нет.
  4. Посещение стоматолога или окулиста чаще всего не входит в перечень расходов, которые может покрыть страховка. Внимательно читайте условия договора, для посещения ряда специалистов придется приобретать отдельные страховки.
  5. Ежемесячно Вы платите взносы, вне зависимости от необходимости медуслуг. Ваш Premium может составлять от $180 до $500 (на человека)
  6. Помните об out-of-pocket limit – 100% покрытие расходов страховщиками возможно, только после того, как Вы потратите эту сумму на лечение самостоятельно.
  7. co-insurance — процент (например 20%) стоимости услуги, который Вы оплачиваете, остальное покрывается вашим планом медицинского страхования.

Обычно на стоимость страховки влияют программа страхования, возраст клиента, количество человек в плане.

Парочка советов напоследок

В среднем цена медстраховки для взрослого в Штатах от $150 до $500 в месяц. Конечная сумма будет зависеть от выбранного страхового плана, штата и округа проживания, Вашего возраста, истории болезни, дохода человека/семьи.

Конечно, болеть никто не хочет, а тратить деньги на возможные болезни тем более. Но все-таки о страховке стоит задуматься, если:

  • у Вас есть хронические заболевания;
  • Вы любите экстремальные виды спорта;
  • Ваша трудовая деятельность связана с опасными условиями труда.

Да и от несчастного случая никто не застрахован. Даже если вы переходите дорогу всегда на разрешающий сигнал светофора, это не значит, что все водители соблюдают правила дорожного движения.

Добавить комментарий